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浙江省省产业工会职工大病医疗互助除外责任

第一条: 发现以下所列情况之一,免除给付一般住院补助金和大额医疗费用补助金的责任,已发放的补助,予以追回:

 1、有欺骗、故意行为;

2、醉酒、斗殴;故意自伤、故意犯罪或拒捕;

3、酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具;被保障人需负主要责任的交通事故;

4、保胎、流产、堕胎、分娩(生育)等;

5、未在与本人基本医疗保险对应的定点医疗机构或未经当地医保中心同意转院的医疗机构住院;

6、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、以物理治疗为主的医疗行为;

7、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术,变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),以及因此而引起的并发症。但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限;

8、在医院挂床,但实际并未住院者。

 第二条:发现以下所列情况之一,免除给付重大疾病补助金的责任,已发放的补助,予以追回:

1、在参加本期互助保障前,已患有本办法规定的重大疾病;

2、有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其他各种欺骗、作弊行为;

3、被医院错误诊断为患本办法规定的重大疾病;

4、主观故意行为导致的伤害事故,被相关部门认定应由被保障人负主要及以上责任;

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